Алкоголизм острый и хронический 2l0.05ulnk

Алкогольная болезнь (алкоголизм, острая и хроническая алкогольная интоксикация, алкогольные поражения органов)

Злоупотреблениеалкоголем включает в себя такие групповыепонятия, как остраяалкогольная интоксикация, или отравлениеалкоголем (нередкона фоне алкоголизма или хроническойалкогольной интоксикации), алкоголизм(«хронический алкоголизм»), а такжебытовоепьянство или хроническую алкогольнуюинтоксикацию.Если отравление алкоголем и егосуррогатами является предметомсудебно-медицинской экспертизы, то всепрочие случаи направляются напатологоанатомическое вскрытие.

Хроническоезлоупотребление алкоголем, будь тоалкоголизм (диагноз устанавливаетсяпсихиатром или наркологом) или бытовоепьянство (хроническая алкогольнаяинтоксикация – диагноз устанавливаетсякак клиницистом, так и патологоанатомом,или судебно-медицинским экспертом)следует всегда рассматривать каксистемное заболевание (алкогольнуюболезнь).

Приэтом типичном системном заболеваниипоражаются различные органы и системы,в разной степени и в разнообразныхсочетаниях. В зависимости от тяжестипоражения, яркости клинико-морфологическихпроявлений, а также глубины клиническогои морфологического исследования, напервый план обычно выходит алкогольноепоражение одного из органов. Именно онопредставляется первоначальной причинойсмерти в случаях летальных исходов.Обычно при этом имеются клинико-морфологическиепроявления патологических процессов,вызванных алкоголем, ряда других органови систем, но уступающих по тяжести ироли в танатогенезе. Наиболее частые ине сложные для клинико-морфологическойдиагностики органные алкогольныепоражения хорошо известны. Это –алкогольные кардиомиопатия, энцефалопатия,полинейропатия, алкогольные пораженияпечени (гепатоз, гепатит, цирроз),поджелудочной железы (острые ихронические), желудка (атрофическийгастрит), почек (IgA-нефрит) и др. В то жевремя, для доказательства пораженияалкоголем многих других органов(например, органов дыхания) требуетсяпроведение специальных клинических иморфологических исследований.

Влюбом случае, несмотря на нередкоеотсутствие клинических и явныхморфологических (особенно, макроскопических)проявлений полиорганной патологии прихроническом злоупортреблении алкоголем,это - всегда системное поражение, в связис чем и было предложено понятие«алкогольная болезнь».Поэтому формулировка диагноза приалкогольной болезни должна быть основанана разделении острой (при отравлении)и хронической алкогольной интоксикации,алкоголизма и хронической алкогольнойинтоксикации, а также учитыватьполиорганность их проявлений с выделениемнаиболее пораженного органа (органа-мишени).

Остраяалкогольная интоксикация(отравление этанолом и его суррогатами- как первоначальная причина смерти)всегда выставляется в диагнозе какосновное заболевание – самостоятельнаянозологическая единица. Такойзаключительный клинический диагнозтребует направления тела умершего насудебно-медицинское вскрытие.

Диагноз«алкоголизм»(допускаетсятермин «хронический алкоголизм») можетбыть выставлен в любой рубрике (основное,конкурирующее, сочетанное, фоновое,сопутствующие заболевания) клиническогоили патологоанатомического диагнозов,но только в следующих случаях:

Такимобразом, диагноз «алкоголизм» не можетбыть впервые выставлен или отвергнутврачом-патологоанатомом илисудебно-медицинским экспертом порезультатам вскрытия, а являетсяисключительно прижизненным и толькопсихиатрическим.

Алкоголизм– это групповое понятие, поэтому приформулировке диагноза следует указатьего конкретную нозологическую(психиатрическую) форму (используютсянозологические единицы и коды МКБ-10).

Еслипри жизни или на секции выявляютсяалкогольные поражения органов (обычно– более одного), то указывается:«Алкоголизм (психиатрический диагнозиз медицинской карты больного) сполиорганными проявлениями (поражениями)»,а после двоеточия перечисляются впорядке убывания тяжести пораженияорганные проявления алкоголизма -нозологические единицы (алкогольныеэнцефалопатия, кардиомиопатия, циррозпечени и т.д.). Особенности заполнениямедицинского свидетельства о смерти икодирования таких диагнозов рассмотреныниже.

Вовсех прочих случаях злоупотребленияалкоголем (при бытовом пьянстве), когданельзя использовать термин «алкоголизм»,диагноз следует начинать с другогогруппового понятия: «Хроническаяалкогольная интоксикация».Также, как и алкоголизм, хроническаяалкогольная интоксикация - это системноезаболевание, при котором в той или инойстепени поражаются практически всеорганы и системы. Поэтому, после указанияв диагнозе этого группового понятия идвоеточия, далее в порядке убываниятяжести поражения перечисляетсяалкогольная органная патология –нозологические единицы (алкогольныеэнцефалопатия, кардиомиопатия, циррозпечени и т.д.).

Приалкоголизме или хронической алкогольнойинтоксикации, в случаях, когдапервоначальной причиной смерти явилосьтяжелое поражение одного органа (аизменения прочих органов в танатогенезенесущественны), в качестве основногозаболевания следует выставлятьнозологическую единицу, отражающую егопоражение. Например, острый алкогольныйпанкреатит (чаще - обострение хроническогопанкреатита), алкогольная кардиомиопатия,алкогольный цирроз печени (в стадиидекомпенсации) и т.д. В таком диагнозеалкоголизм или хроническая алкогольнаяинтоксикация с перечислением пораженияпрочих органов выставляется как фоновоезаболевание.

Вотличие от алкоголизма, диагноз«хроническая алкогольная интоксикация»может и должен быть впервые выставлен(при обнаружении алкогольных органныхпоражений) врачом-патологоанатомом илисудебно-медицинским экспертом порезультатам вскрытия, даже если онотсутствовал в заключительном клиническомдиагнозе и в других записях медицинскойкарты больного.

Пневмонияу больных с алкоголизмом или хроническойалкогольной интоксикацией, согласноМКБ-10, указывается в рубрике осложнений(часто бывает смертельным осложнением),за исключением случаев хроническогообструктивного бронхита в стадииобострения с бронхопневмонией, а такжекрупозной пневмонии (долевой, бактериальнойэтиологии, по МКБ-10), которая всегдатрадиционно выставляется как основноезаболевание. При этом алкоголизм илихроническая алкогольная интоксикацияс перечислением прочих органных пораженийвыставляется в качестве фоновогозаболевания.

Хроническиеобструктивные болезни легких(ХОБЛ) могут входить в состав органныхпоражений при алкогольной болезни.Однако общепринятое мнение по этомувопросу и соответствующие коды (шифры)МКБ-10 для алкогольных болезней легкихотсутствуют. Поэтому, при алкоголизмеили хронической алкогольной интоксикациис полиорганными проявлениями,нозологические единицы из группы ХОБЛуказывают в других рубриках диагноза(основное, сопутствующие и др. заболевания).

Приобострении хронического обструктивногобронхита с бронхопневмонией, последнююцелесообразно указать как проявленииэтого обострения (соответствует коду– J 44.0).

Оформлениемедицинского свидетельства о смерти ишифрование (кодирование) по МКБ-10.

Вслучаях, когда первоначальной причинойсмерти является собственно «алкоголизм»,в зависимости от конкретных особенностейнаблюдения (делирий, психотическиерасстройства, алкоголизм без уточнений)– именно эти нозологические единицыуказываются в медицинском свидетельствео смерти и используются коды F 10.0 – F10.5.

Такжеуказывается и кодируется своим шифромпо МКБ-10 острая алкогольная интоксикация(отравление алкоголем и его суррогатами).

Вслучаях диагнозов с перечислением восновном заболевании пораженныхалкоголем органов, в медицинскомсвидетельстве о смерти указывается икодируетсянозологическаяединица – первоначальная причина смерти– наиболее пораженный орган, выставленныйпосле двоеточия в основном заболеваниипосле группового понятия «алкоголизм. . . » или «хроническая алкогольнаяинтоксикация с полиорганными проявлениями:. . . » .

Еслив качестве основного заболеваниявынесена одна из нозологических единиц– алкогольных органных поражений, аалкоголизм или хроническая алкогольнаяинтоксикация с перечислением прочихпораженных органов даны как фоновоезаболевание, то шифруется (кодируется)именно та нозологическая единица,которая выставлена как основноезаболевание – первоначальная причинасмерти. В пункте «II.» медицинскогосвидетельства о смерти указываетсялибо алкоголизм, либо хроническаяалкогольная интоксикация (в соответствиис тем, что записано в диагнозе, причемнесмотря на возможное перечислениеалкогольных поражений органов в фоновомзаболевании).

Сличениезаключительного клинического ипатологоанатомического диагнозовпроизводится по общепринятым правилам.Не является расхождением диагнозовнераспознанное при жизни поражениеодного из органов, перечисленное последвоеточия после групповых понятий«алкоголизм» или «хроническая алкогольнаяинтоксикация», если такая нозологическаяединица не была выставлена первой последвоеточия, т.е. она не являласьпервоначальной причиной смерти.

>